訪問歯科

訪問歯科とはどんなサービス？

「訪問歯科」というサービスをご存知でしょうか？

訪問歯科はその名のとおり、歯医者さんや歯科衛生士さんがご自宅や介護施設などに訪問して、歯の診察や治療を行ってくれるサービスです。まだまだ馴染みのないサービスかもしれませんね。

歯科医院で使っているポータブル式の歯科器材を持ち込んで治療をしてくれるため、自宅などにいながら、歯科医院さながらの治療を受けることができます。

高齢者にとって、口腔ケアは実はとても重要です。

加齢とともに唾液の分泌が衰えていくため、口の中を清潔に保つことが難しくなってきます。虫歯や歯周病など、口の中の健康はやがて全身の健康に影響を及ぼします。

虫歯や歯周病などを放置してしまうと、口の中の細菌が増殖していきます。口腔トラブルをいち早く発見し、健康な自分の歯を残すことで、食べ物を自分の歯で「噛む」ことができます。実はこの「噛む」という行為は脳を活性化させることにもつながり、認知症を予防したり、進行を遅らせたりする効果も期待できるのです。

厚生労働省の調査レポートによると、「在宅診療において医師が連携を必要とした診療科は歯科が最も多い」という結果が出ています。

また、高齢者が気をつけたいことの一つに「誤嚥性（ごえんせい）肺炎」があります。誤嚥性肺炎とは、唾液や食べ物と共に口の中の細菌が、気管支や肺に入り込んでしまうことで引き起こされる肺炎のことです。肺炎は死に至ることも多い怖い疾患です。データによると、肺炎患者の約7割は75歳以上、そのうち7割以上が誤嚥性肺炎であることが明らかになっています。

訪問歯科のサービス内容

訪問歯科でも基本的に歯科医院と同じ治療内容を受けることができます。また、治療のみならず検査や口腔ケアの相談に至るまで、実に幅広く対応してもらえます。

＜訪問歯科で可能な診療内容＞

• 虫歯や歯周病の治療・予防
• 抜歯
• 歯冠（歯の詰め物・被せ物）
• 各種検査・相談
• 入れ歯（相談・作成・調整・修理）
• 口腔ケア・衛生指導

歯科医院に通うのとほぼ変わらないサービスが受けられる点が大きな魅力です。訪問歯科のメリットは、患者さんが通院する手間が省けるということだけに留まりません。

たとえば入れ歯を作った場合、次回ご自宅を訪問した際に歯科医が直接、患者さんの食生活の場面を見ることもできます。これにより、きめ細かい微調整を行うこともできます。身体が不自由な患者さんには、介護の状況や生活の動線などを踏まえた上で、ご家族も巻き込んだ口腔ケアの相談や提案を行うことが可能になります。

訪問歯科の利用条件・対象者

訪問歯科を利用できるのは、原則として「1人で通院ができない人」です。

＜訪問歯科を利用できる人＞

• 病気を患っていたり、障害を抱えていたりして身体が不自由な人
• 高齢で、家族のサポートなしに1人で歯科医院への通院が難しい人
• 寝たきりで家から出ることが難しい人

＜訪問歯科を利用できない人＞

• 他の医療機関などに不自由なく自力で通院できている
• 通うのが面倒、待ち時間が苦手、混雑しているのが嫌だ、などの自己理由
• 車椅子でなら1人でも移動が可能な人

自力での通院が困難な方ならば、年齢や要介護認定の有無などは一切関係なく利用することができます。

しかし、「混み合うから」「行くのが面倒」という理由では、残念ながら訪問歯科は利用できません。

訪問歯科の費用

訪問歯科には医療保険と介護保険、どちらも適用となります。要介護認定を受けている人の場合、居宅療養管理指導（介護保険適用）が必要です。

歯科訪問診療費は、同じ居宅内で診療を受ける人数などによって変わってきます。（多ければ多いほど安くなります）

治療費の内容としては、歯科医院へ通院するのと大きく変わることはありません。しかし訪問歯科の場合は「歯科訪問診療費」などの料金が加算されます。そのため、通院よりも多少合計の支払いは高くなります。

＜訪問歯科診療で発生する費用＞

1. 訪問歯科診療費（訪問診療代や初診料、再診料などの診察代）
2. 検査や治療費（虫歯や歯周病治療、入れ歯の作製・調整など、実際に行った検査や処置に対して発生する費用）
3. 指導料（歯磨き指導など、口腔内のお手入れ方法に関する指導を受けた場合）
4. 交通費（不要の場合もあり）

しかしながら、毎回の通院にかかる交通費や介助にあたる手間や時間などを考えると、決して高いとは言えません。治療を受けるご本人やご家族にとっても、通院よりも訪問歯科を選択する方が精神面でも費用面でも負担が軽くなるかもしれませんね。

訪問歯科利用時の具体的な費用の例

＜医療保険適用で1割負担の場合＞

例①【ご自宅（患者数1名）で虫歯の治療を受け、20分以上の診療時間だった場合】

例②【ご自宅（患者数1名）で入れ歯の作成（上下）を行った場合】

例③【介護施設（患者数8名）で歯石除去と入れ歯の調整を受けた場合】

※介護保険の加入の有無やその他給付の有無、利用する訪問歯科クリニックの料金体系により、金額は異なります。

また、交通費や出張費についてですが、訪問歯科では利用者に対し、交通費や出張費の実費請求ができます。これらの費用を請求するかどうかは、訪問歯科を行う歯科医院によって様々です。交通費や出張費は不要としている歯科医院も多いため、後からトラブルにならないよう利用前に確認しておくことをおすすめします。

訪問歯科で使える医療保険

訪問歯科は健康保険が適用となります。ただし保険適用の条件として、「歯科医院から診療場所（患者さんのご自宅や施設）までが半径16km圏内」であることが条件です。半径16kmよりも遠い歯科医院から訪問歯科を依頼する場合、かかる費用はすべて保険適用外となります。

ただし例外として、以下のような理由の場合は距離にかかわらず保険適用となることがあります。保険適用となるかどうかは、訪問診療を行う歯科医院に事前に確認しておきましょう。

• 自宅付近に訪問歯科を提供してくれる歯科医院がない
• 訪問歯科を行う歯科医院はあるが、合理的な理由がありどうしても依頼できない

ちなみに、訪問歯科は基本的に保険診療で行いますが、希望すれば自費治療も可能です。

必ずしも保険適用の治療や検査のみを受けなければならないか、というとそんなことはありません。歯や口腔状態によっては、自費治療を勧められることももちろんあります。自費治療をするかどうかは家族や歯科医と相談の上で、患者さんご本人が決めることになります。

訪問歯科サービスの利用手順

ここまで読み進めていただいた方の中には、「訪問歯科サービスを実際に利用してみたい」と思った方もいるでしょう。訪問歯科の利用条件に該当する方なら、比較的簡単にサービスを利用することができます。以下の手順に沿って、訪問歯科サービスを利用を開始しましょう。

1. かかりつけ歯科医への相談
   かかりつけの歯科医院がある人は、そこが訪問歯科を行っているかをまずは確認しましょう。訪問診療を行っている場合は、そのまま依頼します。
   
2. 歯科医来訪・問診
   ご自宅に歯科医が伺います。まずは問診を行い、患者さん一人ひとりに合わせた適切な対応を検討します。治療の内容や期間、費用に関しての説明を行います。患者さんの健康状態やご都合を考慮し、治療計画を立てていきます。
3. 契約
   費用や治療方針、利用条件などに同意したら、申し込みに移ります。
4. 訪問歯科開始
   取り決めた治療計画に基づいて、具体的な治療や口腔ケアを開始します。
5. 訪問定期歯科検診
   治療が終わった後もご相談の上、定期的に歯科医がご訪問し検診・口腔ケアを提供します。口内や身体の健康維持のため、定期的にチェックしてもらうようにしましょう。

かかりつけ歯科医がいない方や、かかりつけ歯科医が訪問歯科を行っていない場合は、以下から検索できます。ぜひ活用してみてください。